Publicaciones en revistas científicas

 
 
 

Diseño institucional y regulación del sistema de salud, y análisis de política pública aplicado al sector

 
Comparing

Comparing the Medicaid Retrospective Drug Utilization Review Program Cost-Savings Methods Used by State Agencies

Publicado: Diciembre 2017

Autor: Sergio Prada

Objectives: To describe and synthesize the methodologies used by states to measure cost-savings using their Medicaid retrospective DUR program in federal fiscal years 2014 and 2015.

Discussion: In 2014, the most often used prescription drugs cost-savings estimation methodology for the Medicaid retrospective DUR program was a simple pre-post intervention method, without a comparison group (ie, 12 states). In 2015, the most common methodology used was a pre-post intervention method, with a comparison group (ie, 14 states). Comparisons of savings attributed to the program among states are still unreliable, because of a lack of a common methodology available for measuring cost-savings.

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traslados eps

Homicides, Public Goods, and Population Health in the Context of High Urban Violence Rates in Cali, Colombia 

Publicado: Diciembre 2017

Autores: Lina Martínez, Sergio Prada, Daniela Estrada

 

Abstract: Obesity and frequent mental and physical distress are often associated with major health problems. The characteristics of the urban environment, such as homicide rates and public goods provision, play an important role in influencing participation in physical activity and in overall mental health. This study aimed to determine whether there was a relationship between homicide rates and public goods provision on the health outcomes of the citizens of Cali, Colombia, a city known for its high urban violence rate and low municipal investment in public goods. We used a linear probability model to relate homicide rates and public goods provision (lighted parks, effective public space per inhabitant, and bus stations) at the district level to health outcomes (obesity and frequent mental and physical distress). Individual data were obtained from the 2014 CaliBRANDO survey, and urban context characteristics were obtained from official government statistics. After controlling for individual covariates, results showed that homicide rates were a risk factor in all examined outcomes. An increase in 1.0 m2 of public space per inhabitant reduced the probability of an individual being obese or overweight by 0.2% (95% confidence interval (CI) = − 0.004 to − 0.001) and the probability of frequent physical distress by 0.1% (95% CI = − 0.002 to − 0.001). On average, the presence of one additional bus station increased the probability of being obese or overweight by 1.1%, the probability of frequent mental distress by 0.3% (95% CI = 0.001–0.004), and the probability of frequent physical distress by 0.02% (95% CI = 0.000–0.003). Living in districts with adequate public space and lighted parks lowers the probability of being obese and high homicide rates, which are correlated with poor health outcomes in Cali, Colombia. Investments in public goods provision and urban safety to reduce obesity rates may contribute to a better quality of life for the population.

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social network

A social network analysis of substance use among immigrant adolescents in six European cities, Social Science & Medicine.

Publicado: Octubre de 2016.

Autores: Vincent Lorant, Victoria Soto Rojas, Laia Bécares, Jaana M. Kinnunen, Mirte A.G. Kuipers, Irene Moor, Gaetano Roscillo, Joana Alves, Adeline Grard, Arja Rimpelä, Bruno Federico, Matthias Richter, Julian Perelmang, Anton E. Kunst.

Resumen: El objetivo de esta investigación fue describir la composición de las redes sociales de los adolescentes de acuerdo a sus antecedentes migratorios, y examinar cómo las redes sociales están asociadas con el uso de sustancias.

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traslados eps

Traslados entre EPS en Colombia: ¿Qué dicen las historias laborales de cotizantes en cinco ciudades del país?, Revista Gerencia y Políticas de Salud.

Publicado: Junio de 2016.

Autor: Sergio I. Prada.

Resumen: Un argumento utilizado por las EPS para no invertir en promoción y prevención, es la posibilidad de que dicha inversión se pierda porque el afiliado se puede trasladar a otra EPS. Este estudio brinda información cuantitativa sobre el tamaño del fenómeno de traslados entre EPS, con el fin de dar luces sobre este debate. Los resultados muestran que la tasa de traslados entre EPS es baja, pero que existe una alta fragmentación en los periodos de cotización de una persona. El traslado de EPS como mecanismo de rendición de cuentas no es un fenómeno frecuente, y si el Gobierno quiere que funciones debe ser rediseñado.

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Social

Social network and inequalities in smoking amongst school-aged adolescents in six European countries

Publicado: Mayo de 2016

Autores: Vincent Lorant, Victoria Soto, Pierre Robert, Jaana M. Kinnunen, Mirte A.G. Kuipers, Irene Moor, Gaetano Roscillo, Joana Alves, Arja Rimpelä, Bruno Federico, Matthias Richter, Julian Perelman, Anton E. Kunst

Autores: Vincent Lorant, Victoria Soto, Pierre Robert, Jaana M. Kinnunen, Mirte A.G. Kuipers, Irene Moor, Gaetano Roscillo, Joana Alves, Arja Rimpelä, Bruno Federico, Matthias Richter, Julian Perelman, Anton E. Kunst

Objectives: Smoking contributes to socio-economic health inequalities; but it is unclear how smoking inequalities emerge at a young age. So far, little attention has been paid to the role of friendship ties. We hypothesised that the combination of peer exposure and friendship social homophily may contribute to socio-economic inequalities in smoking at school.

Results: Lower socio-economic groups were more likely to smoke and were more frequently exposed to smoking by their close and distant friends, compared with adolescents of higher SES. The smoking risk of the lowest socio-economic group decreased after controlling for friends smoking and social homophily.

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The role

The role of parental smoking on adolescent smoking an its social patterning: a cross-sectional survey in six European cities

Publicado: Mayo 2016

Autores: Joana Alves, Julian Perelman,  Victoria Soto-Rojas, Matthias Richter, Arja Rimpelä, Isabel Loureiro, Bruno Federico, Mirte A.G. Kuipers, Anton E. Kunst, Vincent Lorant

Background: Several studies have observed socio-economic (SE) inequalities in smoking among adolescents, but its causes are not fully understood. This study investigates the association between parental and adolescent smoking, and whether this association is socially patterned.

Results: The prevalence of parental smoking was higher in low SE status adolescents. Boys and girls were more likely to smoke if they have a father [boys: adjusted odds ratio (AOR) = 1.90, 95% CI = 1.47–2.46; girls: AOR = 1.42, 95% CI = 1.09–1.86] and mother (boys: AOR = 1.77, 95% CI = 1.35–2.31; girls: AOR = 3.36, 95% CI = 2.56–4.40) who smoked. Among boys, the odds of smoking when having a smoking parent were higher in lower SE classes. However, this was not statistically significant, nor was it observed among girls.

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 School

School smoking policies and educational inequalities in smoking behaviour of adolescents aged 14-17 years in Europe

Publicado: Enero 2016

Autores: Mirte A.G. Kuipers, Rosaline de Korte, Victoria Soto, Matthias Richter, Irene Moor, Arja H. Rimpelä, Julian Perelman, Bruno Federico, Anton E Kunst, Vincent Lorant

Background: Studies on the effects of school smoking policies are inconclusive and there is no research on whether the effects of school policies vary by educational level. We examined the association between school smoking policies and smoking behaviour among adolescents aged 14–17 years in Europe and assessed educational inequalities in these associations.

Results: Daily smoking was not associated with school smoking policies (eg, OR total policy=1.04, 95% CI 0.93 to 1.16 and OR student perceived policy=1.04, 95% CI 0.98 to 1.10). Smoking on school premises was less prevalent in schools with stronger staff reported total policy (OR=0.71, 95% CI 0.53 to 0.96). Other policy variables were also negatively associated with smoking on school premises, but not significantly (eg, OR student perceived policy=0.89, 95% CI 0.78 to 1.02). Associations between policy and smoking on school premises tended to be stronger in those with a low educational level, but none of the interactions tested were statistically significant.

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Smooking

Smoking in school-aged adolescents: design of a social network survey in six European countries

Publicado: Marzo 2015

Autores: Vincent Lorant, Victoria Soto, Joana Alves, Bruno Federico, Jaana Kinnunen, Mirte Kuipers, Irene Moor, Julian Perelman, Matthias Richter, Arja Rimpelä, Pierre Robert, Gaetano Roscillo, Anton Kunst

Finding: The social network survey was carried out in 2013 in six medium-sized European cities with average incomes similar to the national average: Namur (Belgium), Tampere (Finland), Hannover (Germany), Latina (Italy), Amersfoort (The Netherlands), and Coimbra (Portugal). In each city, 6 to 8 schools were selected in a stratified sampling procedure. In each school, two grades in secondary education, corresponding to 14-16-year-olds, were selected. All adolescents in these two grades were invited to participate in the survey. Social ties were reported using the roster approach, in which each adolescent had to nominate up to 5 friends from a directory. The survey collected information from 11,015 adolescents in 50 schools, out of a total of 13,870 registered adolescents, yielding a participation rate of 79%. The SILNE survey yielded 57,094 social ties, 86.7% of which referred to friends who also participated in the survey.

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arquitecturaD Ajustes a la arquitectura del sistema general de salud de Colombia: Una propuesta

Publicado: Diciembre de 2014, Elsevier Estudios Gerenciales

Autores: Dov Chernichovsky y Sergio I. Prada

Resumen: El modelo de competencia regulada establecido por la Ley 100 de 1993 para el funcionamiento del sis-tema de salud en Colombia presenta fallas de mercado y fallas de gobierno. A la luz del modelo conceptualdel «Paradigma Emergente», este artículo presenta una propuesta de adaptación de la arquitectura delsistema de salud de Colombia a la arquitectura de sistemas internacionales considerados exitosos, iden-tificando instituciones, roles y competencias. Dado lo anterior, las recomendaciones más importantesson: impulsar el sistema dual de competencia regulada en zonas densamente pobladas y monopolios enzonas sin densidad geográfica y regionalizar el sistema. También se sugiere la adopción de instrumentosde regulación de la oferta como el certificado de necesidad.


thelancetD
Overcoming Social Segregation in Health Care in Latin America
 
Publicado: Octubre de 2014, The Lancet
 
Autores: Daniel Cotlear,Ramiro Guerrero,et al.
 
América Latina sigue segregando a los diferentes grupos sociales en segmentos del sistema de salud independientes, incluyendo a dos cuadras del sector público distintas: una seguridad bien dotado de recursos sociales para los trabajadores asalariados y sus familias y un Ministerio de Salud servir a las personas pobres y vulnerables con bajos estándares de calidad y la necesidad un pago frecuentemente empobreciendo en el punto de servicio. Esta segregación muestra la desigualdad económica y social de larga data de América Latina, cimentada en un marco económico que predijo que el crecimiento económico podría conducir a una rápida formalización de la economía. Hoy en día, la configuración institucional que organiza la segregación social en el cuidado de la salud se percibe, a pesar de la mejora de la esperanza de vida y otros avances, como un obstáculo para la realización del derecho a la salud, consagrado en la legislación de muchos países de América Latina. En este trabajo se describe la serie de cuatro fases en la historia de los países de América Latina que explican las raíces de la segmentación en el cuidado de la salud y describen tres caminos tomados por los países que tratan de superarlo: la unificación de los fondos utilizados para financiar tanto la seguridad social y el Ministerio de Servicios de Salud (un pagador público); la libre elección del proveedor o compañía de seguros; y la expansión de los servicios a la población pobre y la población no asalariada, haciendo explícito el beneficios de atención de salud a la que todos los ciudadanos tienen derecho.
 
 
User

Users' and health professionals' values in relation to a psychiatric intervention: the case of psychiatric advance directives.

Publicado: Agosto 2014

Autores: Pablo Nicaise, Victoria Soto, V. Dubois, Vincent Lorant 

Abstract: Although clinical and organisational benefits have been expected from Psychiatric Advance Directives (PADs), their take-up rates remain low and their evaluation disappointing. The endorsement of PADs by stakeholders is decisive for their use and understanding stakeholders' preferences for implementation is crucial. A Multinomial Discrete Choice analysis was carried out of options for designing, completing, and honouring PADs, with a view to enhancing user autonomy, therapeutic alliance, care coordination, and feasibility. Although autonomy underlies the whole process, the criteria determining options varied with the stage of the intervention. These criteria should be taken into account in future PAD intervention and evaluation processes.


coyunturaD
Complejidad Innecesaria: tratamiento de tuberculosis y descentralización territorial en Colombia
 
Publicado: Diciembre de 2013, Revista Coyuntura Económica de Fedesarrollo
 
Autores: Sergio I. Prada, Andrés F. Aguirre
 
La descentralización territorial y la sustitución del Sistema Nacional de Salud (SNS) por un sistema de competencia regulada redefinieron el funcionamiento del sistema de salud colombiano a finales de la década de los ochenta y comienzos de los noventa. En particular, en el SNS las actividades de control de la tuberculosis estaban a cargo de un programa nacional vertical que centralizaba todas las decisiones de planeación, administración, apoyo técnico, financiación y funcionamiento utilizando la red de hospitales públicos. Bajo el nuevo sistema el programa se municipalizó. Este documento analiza la estrategia de erradicación de la tuberculosis según actores, funciones y procesos usando como base el “Plan Estratégico Colombia Libre de Tuberculosis 2010-2015” y muestra la excesiva complejidad del sistema actual. Problemas persistentes de coordinación y capacidad institucional, sugieren la necesidad de cambiar la estrategia actual para acercarla más a las necesidades de los pacientes.
 

thelancetD
Las desigualdades en las enfermedades no transmisibles y las respuestas eficaces 
 
Publicado: Febrero de 2013, The Lancet
 
Autores: Mariachiara Di Cesare, Young-Ho Khang, Perviz Azaria, Tony Blakely, Melanie J Cowan, Farshad Farzadfar, Ramiro Guerrero, Nayu Ikeda, Catherine Kyobutungi, Kelias P Msyamboza, Sophal Oum, John W Lynch, Michael Marmot, Majid Ezzati.
 
En la mayoría de los países, las personas que tienen un bajo nivel socioeconómico y los que viven en comunidades pobres o marginadas tienen un mayor riesgo de morir por enfermedades no transmisibles (ENT) que las comunidades y grupos más favorecidos. Las tasas de tabaquismo, la presión arterial y otros factores de riesgo de ENT son más altos en los grupos con un nivel socioeconómico bajo que en aquellos con un nivel socioeconómico alto, el gradiente social también depende de la etapa de desarrollo económico, los factores culturales y las políticas sociales y de salud del país. Las desigualdades sociales en los factores de riesgo son responsables por más de la mitad de las desigualdades en las principales enfermedades no transmisibles, especialmente para las enfermedades cardiovasculares y el cáncer de pulmón. Las personas en los países de bajos ingresos y aquellos con un nivel socioeconómico bajo también tienen peor acceso a la atención de salud para el diagnóstico oportuno y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles que las personas de los países de ingresos altos o aquellos con mayor nivel socioeconómico. La reducción de las enfermedades no transmisibles en los grupos desfavorecidos es necesaria para lograr una disminución sustancial en la carga total de enfermedades no transmisibles, lo que las hace prioritarias. Acciones efectivas para reducir las desigualdades de ENT incluyen programas equitativos de desarrollo de la primera infancia y la educación , la eliminación de barreras para asegurar el empleo en los grupos desfavorecidos , las estrategias integrales de control del tabaco y el alcohol y para la reducción de sal en la dieta que se dirigen a grupos de bajo nivel socioeconómico , universales , financiera y físicamente accesibles , la atención primaria de alta calidad para la entrega de las intervenciones preventivas y la detección temprana y el tratamiento de las enfermedades no transmisibles , y el seguro universal y otros mecanismos para eliminar las barreras económicas a la atención de la salud.
 

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La Inversión en la atención y el control del cáncer
 
Publicado: 2012, Reporte de la Comisión Global para Ampliar el Acceso a la Atención y Control del Cáncer en Países en Desarrollo.
 
Autores: Felicia Marie Knaul, Héctor Arreola-Ornelas, Ramiro Guerrero
 
La vida y el bienestar humano tienen un valor intrínseco, al igual que un valor económico para los individuos y para los países. La salud como una inversión, en lugar de un costo, es la filosofía que inspira las agendas del desarrollo humano, económico y del medio ambiente. Sin embargo, esta filosofía de la inversión, con pocas excepciones –que se describen más adelante en el Reporte– se ignora en las decisiones nacionales y globales de políticas que tratan con el cáncer y otras enfermedades crónicas.
 

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La Idea de la Justicia de Amartya Sen y la salud global
 
Publicado: Junio de 2011, Ciencia, Tecnología y Sociedad.
 
Autor: Ramiro Guerrero
 
En el otoño de 2009 Amartya Sen, lanzó su libro La Idea de Justicia. Esta obra había sido largamente esperada, y ahora es considerada como un hito de la filosofía política contemporánea. Poco después de su publicación, la Iniciativa de Equidad Global de Harvard (HGEI) organizó un seminario para discutir con los filósofos destacándose la idea de la justicia y sus relaciones con los y las implicaciones para la salud mundial. Este es un comentario breve del texto del libro a la luz de estos debates.
 

  Sistema de salud de Colombia

Publicado: Febrero de 2011, Salud Pública de México

Autor: Ramiro Guerrero, Ana Isabel Gallego, Victor Becerril-Montekio

En este trabajo se presenta una breve descripción de las condiciones de salud de Colombia y una descripción detallada del sistema colombiano de salud. Esta última incluye una descripción de su estructura y cobertura, sus fuentes de financiamiento, el gasto en salud, los recursos con los que cuenta, quién vigila y evalúa al sector salud y qué herramientas de participación tienen los usuarios. Dentro de las innovaciones más recientes del sistema se incluyen las modificaciones al Plan Obligatorio de Salud y a los montos de la unidad de pago por capitación, la integración vertical entre empresas promotoras de salud y las instituciones prestadoras de servicios, así como el establecimiento de nuevas fuentes de recursos para lograr la universalidad e igualar los planes de beneficios entre los distintos regímenes.

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  Amplitud y profundidad de paquetes de beneficios: Lecciones de América Latina

Publicado: 2010, Bulletin of The World Health Organization.

Autores: Ramiro Guerrero, Héctor Arreola-Ornelas, Felicia Marie Knaul

La cobertura universal está ampliamente definida como "el acceso a los servicios necesarios sin el riesgo de dificultades financieras". Con el fin de hacer esta definición operativa, se deben direccionar preguntas adicionales. ¿Qué servicios se necesitan? ¿Por quién? ¿Quién decide qué servicios se entregan con el presupuesto público? Más importante aún, teniendo en cuenta que los recursos son escasos y no hay un país en el mundo capaz de proporcionar potencialmente todos los servicios efectivo para todas las personas que lo puedan necesitar, ¿qué servicios deben estar excluidos de cobertura? Esta nota describe brevemente estos nuevos desafíos en la implementación de la cobertura universal.

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