{"id":74,"date":"2025-05-22T20:26:33","date_gmt":"2025-05-22T20:26:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/?p=74"},"modified":"2025-05-23T15:42:08","modified_gmt":"2025-05-23T15:42:08","slug":"74","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/2025\/05\/22\/74\/","title":{"rendered":"Art\u00edculos de inter\u00e9s en Anestesiolog\u00eda"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"has-text-align-center has-vivid-red-color has-text-color has-link-color has-larger-font-size wp-elements-2f151e620594569e8eea25757fb4ff0c\"><strong>Art\u00edculos de inter\u00e9s &#8211; Mayo de 2025<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-black-color has-light-green-cyan-background-color has-text-color has-background has-link-color wp-elements-52cdd4a15153c305cdee5617330f65de\"><strong>Ausencia de beneficio de la infusi\u00f3n intravenosa de lidocaina en el perioperatorio<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39602290\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39602290<\/a><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left\"><strong>Importancia: <\/strong>A pesar de las ventajas de las t\u00e9cnicas quir\u00fargicas m\u00ednimamente invasivas en la recuperaci\u00f3n, el retraso en la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n intestinal tras una colectom\u00eda es un obst\u00e1culo frecuente para el alta hospitalaria oportuna.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left\"><strong>Objetivo:<\/strong> Evaluar el efecto de la infusi\u00f3n intravenosa perioperatoria de lidoca\u00edna al 2% en la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n intestinal tras una resecci\u00f3n de colon m\u00ednimamente invasiva electiva.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left\"><strong>Dise\u00f1o, entorno y participantes: <\/strong>El ensayo ALLEGRO fue un ensayo aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego, realizado en 27 hospitales del Reino Unido. Un total de 590 adultos programados para una resecci\u00f3n de colon m\u00ednimamente invasiva electiva por enfermedad benigna o maligna fueron aleatorizados en una proporci\u00f3n 1:1 a lidoca\u00edna intravenosa al 2% o placebo de soluci\u00f3n salina. El reclutamiento se realiz\u00f3 del 13 de agosto de 2018 al 11 de abril de 2023, con una pausa del 20 de marzo al 6 de julio de 2020; el seguimiento final tuvo lugar el 10 de agosto de 2023.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left\"><strong>Intervenciones:<\/strong> Los pacientes del grupo de intervenci\u00f3n recibieron lidoca\u00edna intravenosa al 2% en bolo de 1,5 mg\/kg durante la inducci\u00f3n anest\u00e9sica, seguida de 1,5 mg\/kg\/h durante 6 o 12 horas. Los pacientes de control recibieron placebo con soluci\u00f3n salina al 0,9% durante 6 o 12 horas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left\"><strong>Principales resultados y medidas: <\/strong>El resultado principal fue la proporci\u00f3n de pacientes con recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n intestinal a las 72 horas despu\u00e9s de la cirug\u00eda, definida por el criterio de valoraci\u00f3n compuesto del GI-3: tolerancia a la dieta (ingesta de alimentos y bebidas sin n\u00e1useas ni v\u00f3mitos significativos durante 3 comidas consecutivas) y eliminaci\u00f3n de flatos o heces. Hubo 11 resultados secundarios, incluido el tiempo de recuperaci\u00f3n GI-3, el tiempo de recuperaci\u00f3n GI-2 (tolerancia a la dieta oral y paso de heces), el \u00edleo posoperatorio prolongado, la puntuaci\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos posoperatorios, la puntuaci\u00f3n de beneficio general de la analgesia, el consumo de opioides posoperatorios, la calidad de recuperaci\u00f3n-15, la calidad de vida (EuroQol 5-Dimension 5-Level), la adherencia mejorada al protocolo de recuperaci\u00f3n, el tiempo hasta cumplir los criterios m\u00e9dicamente definidos para el alta y el tiempo hasta la preparaci\u00f3n autoevaluada por el paciente para el alta.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left\"><strong>Resultados:<\/strong> El ensayo incluy\u00f3 a 590 pacientes (295 en el grupo de intervenci\u00f3n, 295 en el grupo control); tras 33 exclusiones posteriores a la aleatorizaci\u00f3n, se incluyeron 557 pacientes (279 en el grupo de intervenci\u00f3n, 278 en el grupo control; 249 mujeres [44,7%]; edad media [DE]: 66 [10,9] a\u00f1os); 532 (96%) recibieron el tratamiento aleatorizado. La recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n intestinal, definida por el resultado compuesto GI-3, se logr\u00f3 a las 72 horas en 160 pacientes (57,3%) del grupo de lidoca\u00edna intravenosa frente a 164 pacientes (59,0%) del grupo placebo (diferencia absoluta ajustada: -1,9% [IC del 95%: -8,0% a 4,2%]; riesgo relativo: 0,97 [IC del 95%: 0,88 a 1,07]). No se observaron diferencias significativas entre los grupos de intervenci\u00f3n y control en ninguno de los 11 criterios de valoraci\u00f3n secundarios.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-text-align-left\"><strong>Conclusiones y relevancia:<\/strong> Entre los pacientes sometidos a resecci\u00f3n de colon m\u00ednimamente invasiva electiva, la administraci\u00f3n perioperatoria de lidoca\u00edna intravenosa al 2% no mejor\u00f3 el retorno de la funci\u00f3n intestinal a las 72 horas.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-black-color has-light-green-cyan-background-color has-text-color has-background has-link-color wp-elements-ce34d876acc8650bce74b8ce7d23a4ec\"><strong>Concentrado de complejos protrombinicos versus plasma fresco congelado para sangrado por coagulopat\u00eda luego de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/40156829\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/40156829<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Importancia: <\/strong>El sangrado excesivo es una complicaci\u00f3n frecuente y de importancia pron\u00f3stica en la cirug\u00eda card\u00edaca. Para el sangrado relacionado con la deficiencia de factores de coagulaci\u00f3n, el plasma congelado es la terapia m\u00e1s utilizada. Estudios preliminares indican que el concentrado de complejo de protrombina (CCP) de 4 factores podr\u00eda ser una alternativa adecuada.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Objetivo<\/strong>: Comparar la eficacia y seguridad del CCP con el plasma congelado en pacientes sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca con sangrado coagulop\u00e1tico.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Dise\u00f1o, entorno y participantes: <\/strong>Ensayo cl\u00ednico aleatorizado, controlado y sin enmascaramiento de no inferioridad, realizado en 12 hospitales de Canad\u00e1 y EE. UU. con adultos (\u226518 a\u00f1os) que presentaron sangrado relacionado con la deficiencia de factores de coagulaci\u00f3n tras la interrupci\u00f3n de la derivaci\u00f3n cardiopulmonar durante la cirug\u00eda (del 30 de noviembre de 2022 al 28 de mayo de 2024). La \u00faltima visita de seguimiento a los 30 d\u00edas se complet\u00f3 el 28 de junio de 2024.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Intervenci\u00f3n:<\/strong> Se aleatoriz\u00f3 a 265 pacientes para recibir CCP (1500 UI \u226460 kg; 2000 UI &gt;60 kg) y 263, plasma congelado (3 U \u226460 kg; 4 U &gt;60 kg) en quir\u00f3fano. Se permiti\u00f3 una segunda dosis en las siguientes 24 horas si estaba indicado; posteriormente, solo se pudo utilizar plasma congelado.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Principales resultados y medidas: <\/strong>El resultado primario fue la respuesta hemost\u00e1tica (efectiva si no se realizaron intervenciones hemost\u00e1ticas entre 60 minutos y 24 horas despu\u00e9s del inicio del tratamiento). La no inferioridad del CCP frente al plasma congelado se evalu\u00f3 mediante un margen del 10 % y un \u03b1 unilateral de 0,025, con una prueba posterior de superioridad si se demostraba la no inferioridad. Los resultados secundarios incluyeron transfusiones de sangre alog\u00e9nica y eventos adversos. Se realiz\u00f3 un seguimiento de los pacientes hasta el d\u00eda 30 del postoperatorio.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Resultados:<\/strong> De los 538 pacientes inscritos, 420 (mediana de edad: 66 a\u00f1os [RIC: 57-73 a\u00f1os]; 74 % varones; 10 % asi\u00e1ticos; 1 % negros; y 65 % blancos) se incluyeron en el an\u00e1lisis principal; de ellos, 296 (70 %) se sometieron a cirug\u00edas complejas. En comparaci\u00f3n con los 207 pacientes del grupo de plasma congelado, los 213 pacientes del grupo PCC tuvieron una mayor efectividad hemost\u00e1tica (166 [77,9%] frente a 125 [60,4%]; diferencia, 17,6%; IC del 95%, 8,7%-26,4%; P &lt; .001 para no inferioridad y superioridad) y hab\u00edan recibido menos transfusiones, incluidos gl\u00f3bulos rojos, plaquetas y unidades de plasma congelado no investigacionales (media, 6,6 unidades; IC del 95%, 5,7-7,7 frente a 9,3 unidades; IC del 95%, 8,0-10,8; diferencia, 2,7; IC del 95%, 1,0-4,4; P = .002). Setenta y siete pacientes (36,2%) del grupo de PCC, frente a 98 (47,3%) del grupo de plasma congelado, experimentaron eventos adversos graves (riesgo relativo [RR]: 0,76; IC del 95%: 0,61-0,96; p = 0,02). Veintid\u00f3s pacientes (10,3%) del grupo de PCC y 39 (18,8%) del grupo de plasma congelado presentaron insuficiencia renal aguda (RR: 0,55; IC del 95%: 0,34-0,89; p = 0,02).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Conclusiones y relevancia:<\/strong> En este ensayo cl\u00ednico aleatorizado sin enmascaramiento, el PCC present\u00f3 una eficacia hemost\u00e1tica y ventajas de seguridad superiores a las del plasma congelado en pacientes que requirieron reposici\u00f3n de factores de coagulaci\u00f3n por hemorragia durante la cirug\u00eda card\u00edaca.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-black-color has-light-green-cyan-background-color has-text-color has-background has-link-color wp-elements-670ef9c7cd9d7e369e48ee20e4573526\"><strong>GUIAS 2024 EACTS\/EACTAIC\/EBCP&nbsp;&#8211; CIRCULACION EXTRACORPOREA EN CIRUGIA CARDIACA EN ADULTOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39949326\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39949326<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Las directrices actualizadas sobre CEC se han sometido a una revisi\u00f3n exhaustiva para mejorar su aplicabilidad cl\u00ednica e incorporar la evidencia m\u00e1s reciente desde la edici\u00f3n de 2019. Entre las novedades significativas se incluyen nuevas secciones que ampl\u00edan el alcance de las directrices:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La Secci\u00f3n 5.8 se centra en los tubos, abordando espec\u00edficamente el uso de plastificantes en sus materiales.<\/li>\n\n\n\n<li>La Secci\u00f3n 6, sobre monitorizaci\u00f3n, incluye ahora recomendaciones sobre neuromonitorizaci\u00f3n, as\u00ed como sobre monitorizaci\u00f3n y manejo hemodin\u00e1mico.<\/li>\n\n\n\n<li>La Secci\u00f3n 7, Protecci\u00f3n de \u00f3rganos, recopila evidencia sobre estrategias para proteger los \u00f3rganos durante la CEC.<\/li>\n\n\n\n<li>Se ha introducido la secci\u00f3n 9.10, sobre purificaci\u00f3n sangu\u00ednea.<\/li>\n\n\n\n<li>La Secci\u00f3n 10 aborda la CEC para t\u00e9cnicas espec\u00edficas, centr\u00e1ndose en las estrategias de perfusi\u00f3n para las operaciones de aorta y arco a\u00f3rtico.<\/li>\n\n\n\n<li>Por \u00faltimo, la Secci\u00f3n 12 aborda situaciones espec\u00edficas durante la CEC, abordando el manejo de eventos adversos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"has-black-color has-light-green-cyan-background-color has-text-color has-background has-link-color wp-elements-2271fd205adf797a0709e6f9447aa4b9\"><strong>USO PROFILACTICO DE INOTROPICOS DURANTE CIRUGIA CARDIACA EN ADULTOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39601298\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39601298<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fundamento:<\/strong> A medida que aumenta la carga de enfermedades cardiovasculares, tambi\u00e9n aumenta el n\u00famero de cirug\u00edas card\u00edacas. Cada vez se realizan m\u00e1s cirug\u00edas en personas mayores con comorbilidades, quienes presentan un mayor riesgo de desarrollar complicaciones perioperatorias, como el bajo gasto card\u00edaco (SBGC). El SBGC asociado a la cirug\u00eda representa una patolog\u00eda grave responsable de una morbilidad y mortalidad considerables. La prevenci\u00f3n del SBGC es un objetivo fundamental y valioso para mejorar a\u00fan m\u00e1s los resultados y la eficacia de la cirug\u00eda card\u00edaca. Sin embargo, las gu\u00edas cl\u00ednicas informan sistem\u00e1ticamente de la falta de evidencia para la profilaxis farmacol\u00f3gica del SBGC.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Objetivos:<\/strong> Evaluar los beneficios y los perjuicios del uso profil\u00e1ctico de cualquier agente inotr\u00f3pico para prevenir el bajo gasto card\u00edaco y la morbilidad y mortalidad asociadas en adultos sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>M\u00e9todos de b\u00fasqueda:<\/strong> Se identificaron ensayos cl\u00ednicos (sin restricciones de idioma) mediante b\u00fasquedas sistem\u00e1ticas en CENTRAL, MEDLINE, Embase y CPCI-S Web of Science en octubre de 2022. Se revisaron las listas de referencias de estudios primarios y art\u00edculos de revisi\u00f3n para obtener referencias adicionales. Tambi\u00e9n se realizaron b\u00fasquedas en dos registros de ensayos cl\u00ednicos en curso.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Criterios de selecci\u00f3n:<\/strong> Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que reclutaron a adultos sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca y que recibieron tratamiento profil\u00e1ctico con uno o m\u00e1s agentes inotr\u00f3picos en comparaci\u00f3n con cualquier tipo de control (es decir, atenci\u00f3n card\u00edaca est\u00e1ndar, placebo, otros agentes inotr\u00f3picos).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Recopilaci\u00f3n y an\u00e1lisis de datos:<\/strong> Se utilizaron los procedimientos metodol\u00f3gicos establecidos seg\u00fan los est\u00e1ndares Cochrane. Dos autores de la revisi\u00f3n extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo seg\u00fan un protocolo predefinido. Previa solicitud, se obtuvo respuesta e informaci\u00f3n adicional de solo uno de los autores de los estudios incluidos. Se utilizaron las cinco consideraciones GRADE (limitaciones del estudio, consistencia del efecto, imprecisi\u00f3n, indirecci\u00f3n y sesgo de publicaci\u00f3n) para evaluar la certeza de la evidencia de los estudios que aportaron datos a los metan\u00e1lisis para los resultados predefinidos. Con base en los estudios identificados, hubo siete grupos de comparaci\u00f3n: amrinona versus placebo, dopamina versus placebo, milrinona versus placebo, levosimendan versus dobutamina, levosimendan versus milrinona, levosimendan versus atenci\u00f3n card\u00edaca est\u00e1ndar y levosimendan versus placebo.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Resultados principales:<\/strong> Identificamos 29 estudios elegibles, incluyendo 3307 individuos, y cuatro estudios en curso. En general, la confianza en los resultados de los estudios analizados se redujo debido a limitaciones relevantes del estudio, imprecisi\u00f3n o inconsistencia. Los dominios de preocupaci\u00f3n abarcaron m\u00e9todos inadecuados de generaci\u00f3n de secuencia y falta de cegamiento. La mayor\u00eda de los ensayos fueron peque\u00f1os, con solo unos pocos participantes incluidos, e investigaron el uso profil\u00e1ctico de levosimend\u00e1n. Nuestros metan\u00e1lisis mostraron que levosimend\u00e1n en comparaci\u00f3n con placebo puede reducir el riesgo de LCOS (riesgo relativo [RR] 0,43, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,25 a 0,74; I2 = 66%; 1724 participantes, 6 estudios; GRADE: bajo) y probablemente reduce la mortalidad por todas las causas (RR 0,65, IC del 95%: 0,43 a 0,97; I2 = 11%; 2347 participantes, 14 estudios; GRADE: moderado). Esto se traduce en un n\u00famero necesario a tratar para un resultado beneficioso adicional (NNTB) de 8 para prevenir un evento de LCOS despu\u00e9s de la cirug\u00eda y de 44 para prevenir una muerte a los 30 d\u00edas. Los an\u00e1lisis de subgrupos revelaron que los efectos beneficiosos de levosimendan se observaron predominantemente en la administraci\u00f3n preoperatoria del f\u00e1rmaco. Nuestros metan\u00e1lisis indicaron adem\u00e1s que levosimendan en comparaci\u00f3n con placebo puede acortar la duraci\u00f3n de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) (diferencia de medias -1,00 d\u00edas, IC del 95%: -1,63 a -0,37; 572 participantes, 7 estudios; GRADE: muy bajo) y la duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (diferencia de medias -8,03 horas, IC del 95%: -13,17 a -2,90; 572 participantes, 7 estudios; GRADE: muy bajo), pero la evidencia es muy incierta. El riesgo de eventos adversos no difiri\u00f3 claramente entre los grupos de levosimend\u00e1n y placebo (shock cardiog\u00e9nico: RR 0,65; IC del 95 %: 0,40 a 1,05; I2 = 0 %; 1212 participantes, 3 estudios; GRADE: alto; fibrilaci\u00f3n auricular: RR 1,02; IC del 95 %: 0,82 a 1,27; I2 = 60 %; 1934 participantes, 11 estudios; GRADE: muy bajo; infarto de miocardio perioperatorio: RR 0,89; IC del 95 %: 0,61 a 1,31; I2 = 13 %; 1838 participantes, 8 estudios; GRADE: moderado; accidente cerebrovascular no emb\u00f3lico o accidente isqu\u00e9mico transitorio: RR 0,89; IC del 95 %: 0,58 a 1,38; I2 = 0 %; 1786 participantes, 8 estudios; GRADE: Estudios; GRADE: moderado). Sin embargo, el levosimend\u00e1n, en comparaci\u00f3n con placebo, podr\u00eda reducir el n\u00famero de participantes que requieren asistencia circulatoria mec\u00e1nica (RR 0,47; IC del 95 %: 0,24 a 0,91; I\u00b2 = 74 %; 1881 participantes, 10 estudios; GRADE: bajo). No hubo evidencia concluyente sobre el efecto de levosimendan en comparaci\u00f3n con la atenci\u00f3n card\u00edaca est\u00e1ndar sobre el LCOS (RR 0,49; IC del 95 %: 0,14 a 1,73; I2 = 59 %; 208 participantes, 3 estudios; GRADE: muy bajo), mortalidad por todas las causas (RR 0,37; IC del 95 %: 0,13 a 1,04; I2 = 0 %; 208 participantes, 3 estudios; GRADE: bajo), eventos adversos (shock cardiog\u00e9nico: RR 0,62; IC del 95 %: 0,22 a 1,81; 128 participantes, 1 estudio; GRADE: muy bajo; fibrilaci\u00f3n auricular: RR 0,40; IC del 95 %: 0,11 a 1,41; I2 = 60 %; 188 participantes, 2 estudios; GRADE: muy bajo; infarto de miocardio perioperatorio: RR 0,62; IC del 95 %: 0,22 a 1,81; 128 participantes, 1 estudio; GRADE: muy bajo; accidente cerebrovascular no emb\u00f3lico o accidente isqu\u00e9mico transitorio: RR 0,56; IC del 95 %: 0,27 a 1,18; 128 participantes, 1 estudio; GRADE: muy bajo), la duraci\u00f3n de la estancia en la UCI (diferencia de medias de 0,33 d\u00edas; IC del 95 %: -1,16 a 1,83; 80 participantes, 2 estudios; GRADE: muy bajo), la duraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica (diferencia de medias de -3,40 horas; IC del 95 %: -11,50 a 4,70; 128 participantes, 1 estudio; GRADE: muy bajo) y el n\u00famero de participantes que requirieron asistencia circulatoria mec\u00e1nica (RR 0,88; IC del 95 %: 0,50 a 1,55; I2 = 0 %; 208 participantes, 3 estudios; GRADO: bajo).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Conclusiones de los autores:<\/strong> El tratamiento profil\u00e1ctico con levosimend\u00e1n puede reducir la incidencia de SBGC y probablemente reduzca la mortalidad asociada en pacientes adultos sometidos a cirug\u00eda card\u00edaca, en comparaci\u00f3n con placebo solo. No se pueden extraer conclusiones sobre los beneficios y los da\u00f1os de otros agentes inotr\u00f3picos debido a la escasez de datos de estudios. Dada la limitada evidencia disponible, existe una necesidad insatisfecha de ensayos aleatorizados a gran escala y bien dise\u00f1ados. Los estudios futuros sobre levosimend\u00e1n deben dise\u00f1arse para obtener el beneficio potencial en grupos espec\u00edficos de pacientes y tipos de cirug\u00eda, as\u00ed como para determinar el protocolo de administraci\u00f3n \u00f3ptimo.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-black-color has-light-green-cyan-background-color has-text-color has-background has-link-color wp-elements-527b98e5873eee9ce6bf1ef58520a836\"><strong>ASOCIACION DE ANEMIA PREOPERATORIA CON FRAGILIDAD, DISFUNCION COGNITIVA Y MORTALIDAD POSTOPERATORIA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38985884\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38985884<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Antecedentes<\/strong>: La etiolog\u00eda de la anemia presenta una gran superposici\u00f3n con las enfermedades responsables del deterioro cognitivo. Utilizamos datos de una base de datos perioperatoria de adultos mayores sometidos a cirug\u00eda electiva con anestesia para (1) examinar las relaciones entre los marcadores sangu\u00edneos de anemia preoperatoria, las pruebas preoperatorias de funci\u00f3n cognitiva y el estado de enfermedad cr\u00f3nica; y (2) examinar la relaci\u00f3n de estos factores con los resultados operatorios. El objetivo principal de este estudio fue investigar la asociaci\u00f3n entre los marcadores sangu\u00edneos de anemia preoperatoria y la cognici\u00f3n medida mediante una prueba preoperatoria de cognici\u00f3n. Los objetivos secundarios fueron (1) examinar la relaci\u00f3n entre los marcadores sangu\u00edneos de anemia preoperatoria y las enfermedades cr\u00f3nicas (es decir, la Sociedad Americana de Anestesi\u00f3logos [ASA] y la fragilidad), y (2) investigar la relaci\u00f3n entre los marcadores sangu\u00edneos de anemia preoperatoria y la cognici\u00f3n con los resultados operatorios (es decir, la disposici\u00f3n al alta, la mortalidad al a\u00f1o, el n\u00famero de complicaciones quir\u00fargicas, la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria y la duraci\u00f3n de la estancia en la unidad de cuidados intensivos [UCI]).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>M\u00e9todos<\/strong>: Los datos se recopilaron en el Centro Prequir\u00fargico Shands de University of Florida Health y en la cl\u00ednica de la Red de Anestesia Cognitiva Perioperatoria, a trav\u00e9s de la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica. Se incluyeron pacientes de 65 a\u00f1os o m\u00e1s que contaban con un valor de hemoglobina (Hb) preoperatoria y una evaluaci\u00f3n preoperatoria. Se utilizaron m\u00e9todos no param\u00e9tricos para el an\u00e1lisis bivariado. Se emple\u00f3 regresi\u00f3n log\u00edstica para el an\u00e1lisis simult\u00e1neo de las variables asociadas con el alta hospitalaria y la mortalidad al a\u00f1o. Los resultados primarios fueron el destino al alta y la mortalidad al a\u00f1o. Los resultados secundarios fueron el n\u00famero de complicaciones quir\u00fargicas y la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria y en la UCI.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Resultados<\/strong>: De 14.795 pacientes evaluados cognitivamente, 8.643 cumplieron los criterios de inclusi\u00f3n. De estos, el 26,7 % presentaba anemia, y el 16,8 %, el 9,5 % y el 0,4 % presentaban anemia leve, moderada y grave, respectivamente. El coeficiente de correlaci\u00f3n de Spearman [intervalo de confianza del 95%, IC] entre el nivel de Hgb y el tiempo de extracci\u00f3n del reloj (CDT) fue de -.15 [-.17 a -.13] ( P &lt; .0001) indicando que un nivel de Hgb m\u00e1s bajo se asoci\u00f3 con vulnerabilidad cognitiva. La Hgb tambi\u00e9n se correlacion\u00f3 negativamente con la clasificaci\u00f3n del estado f\u00edsico ASA, el \u00edndice de fragilidad de Fried del paciente y la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria y en la UCI. En el modelo multivariable, la edad, el servicio quir\u00fargico, el ASA y el \u00edndice de fragilidad de Fried predijeron significativamente el alta no domiciliaria. Adem\u00e1s, la edad, el servicio quir\u00fargico, el ASA, el \u00edndice de fragilidad de Fried y la Hgb predijeron de forma independiente la muerte dentro de 1 a\u00f1o de la cirug\u00eda. Las probabilidades de muerte, ajustadas por ASA, fragilidad de Fried y covariables, fueron 2.7 veces mayores para aquellos en el grupo de anemia leve en comparaci\u00f3n con aquellos que no eran an\u00e9micos (odds ratio [OR], 2.7, IC del 95%, [2.1-3.5]). La probabilidad de muerte, ajustada por ASA, Fragilidad de Fried y covariables, fue 3,6 veces mayor en el grupo con anemia moderada\/grave que en el grupo sin anemia (OR: 3,6; IC del 95 %: [2,7-4,9]).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Conclusiones<\/strong>: En este primer estudio m\u00e9dico, establecimos relaciones entre la anemia, los marcadores preoperatorios de fragilidad y cognici\u00f3n, y las enfermedades cr\u00f3nicas en una amplia cohorte de pacientes mayores sometidos a cirug\u00eda electiva en un gran centro m\u00e9dico terciario. Observamos que la anemia, la vulnerabilidad cognitiva y las enfermedades cr\u00f3nicas predijeron la muerte en el plazo de un a\u00f1o tras la cirug\u00eda, y que estos factores preoperatorios influyen negativamente en los resultados quir\u00fargicos, como la estancia en la UCI, la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria, el alta hospitalaria y la mortalidad al a\u00f1o. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) y numerosas sociedades m\u00e9dicas acad\u00e9micas han instado a la adopci\u00f3n de medidas de gesti\u00f3n de la sangre del paciente (GDP); sin embargo, la anemia no se considera sistem\u00e1ticamente un factor de riesgo preoperatorio. Dada la clara asociaci\u00f3n entre la anemia preoperatoria y la morbilidad y mortalidad posoperatorias, la realizaci\u00f3n de una cirug\u00eda electiva en un paciente an\u00e9mico sin tratamiento debe considerarse una atenci\u00f3n deficiente. Con reg\u00edmenes de tratamiento seguros y eficaces, la anemia ferrop\u00e9nica es un factor de riesgo preoperatorio modificable que debe abordarse antes de la cirug\u00eda electiva.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-black-color has-light-green-cyan-background-color has-text-color has-background has-link-color wp-elements-fe815801114d4d926dc62952bf1f270f\"><strong>NUEVAS GUIAS DE LA ASRA SOBRE ANESTESIA REGIONAL EN PACIENTES RECIBIENDO TERAPIA ANTITROMBOTICA Y TROMBILITICA<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39880411\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39880411<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>Las complicaciones hemorr\u00e1gicas asociadas con la anestesia regional son extremadamente raras. La quinta edici\u00f3n de las Gu\u00edas Basadas en la Evidencia de la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor sobre anestesia regional en pacientes que reciben terapia antitromb\u00f3tica o trombol\u00edtica revisa la evidencia publicada desde 2018 y ofrece orientaci\u00f3n para ayudar a prevenir esta complicaci\u00f3n potencialmente catastr\u00f3fica. Esta quinta edici\u00f3n de las Gu\u00edas Basadas en la Evidencia de la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor sobre anestesia regional en pacientes que reciben terapia antitromb\u00f3tica o trombol\u00edtica utiliza una metodolog\u00eda similar a la de las ediciones anteriores, pero est\u00e1 reorganizada y considerablemente condensada. Por lo tanto, se recomienda a los profesionales cl\u00ednicos que revisen los textos anteriores para obtener descripciones m\u00e1s detalladas de los m\u00e9todos, ensayos cl\u00ednicos, series de casos y farmacolog\u00eda. Es imposible realizar ensayos controlados aleatorizados a gran escala que eval\u00faen una complicaci\u00f3n tan poco frecuente; por lo tanto, cuando la evidencia es limitada, los autores mantienen un enfoque &#8220;antihemorr\u00e1gico&#8221; centrado en la seguridad del paciente y han propuesto tiempos conservadores para la interrupci\u00f3n de la terapia antes del bloqueo neural. En versiones anteriores, las dosis de anticoagulante se describ\u00edan como profil\u00e1cticas y terap\u00e9uticas. En esta versi\u00f3n, utilizaremos &#8220;dosis baja&#8221; y &#8220;dosis alta&#8221;, lo que nos permitir\u00e1 ser coherentes con otras gu\u00edas publicadas y describir con mayor precisi\u00f3n la dosis en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas e indicaciones espec\u00edficas del paciente. Por ejemplo, la misma dosis &#8220;alta&#8221; puede utilizarse en un paciente como tratamiento para la trombosis venosa profunda (TVP) y en otro como profilaxis para la TVP recurrente. Debido a la creciente capacidad para obtener an\u00e1lisis espec\u00edficos de f\u00e1rmacos, hemos incluido sugerencias sobre cu\u00e1ndo solicitar estas pruebas, que pueden ser \u00fatiles y orientar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Al igual que en ediciones anteriores, al final de cada recomendaci\u00f3n, los autores han indicado claramente c\u00f3mo ha cambiado con respecto a ediciones anteriores.<\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-black-color has-light-green-cyan-background-color has-text-color has-background has-link-color wp-elements-c807fe7ec873abbde6ef8fc0c763567c\"><strong>CRISTALIZACION DE MEZCLA DE ANESTESICOS LOCALES<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38443138\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/38443138<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Introducci\u00f3n: <\/strong>La inyecci\u00f3n de mezclas de anest\u00e9sicos locales con o sin adyuvantes es una pr\u00e1ctica com\u00fan en anestesia regional, y en particular en anestesia obst\u00e9trica, para disminuir el tiempo de inicio del bloqueo y\/o aumentar la analgesia epidural en ces\u00e1reas. Si bien la evidencia sobre la eficacia de esta pr\u00e1ctica es ambigua, se conoce poco sobre su seguridad en t\u00e9rminos de compatibilidad farmacol\u00f3gica de los anest\u00e9sicos locales.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>M\u00e9todos:<\/strong> Se evalu\u00f3 el grado de cristalizaci\u00f3n en mezclas individuales de siete anest\u00e9sicos locales (bupivaca\u00edna, ropivaca\u00edna, lidoca\u00edna, proca\u00edna, cloroproca\u00edna, mepivaca\u00edna, priloca\u00edna) con o sin cuatro adyuvantes (bicarbonato de sodio, dexametasona, clonidina, fentanilo) utilizando una escala de microscop\u00eda \u00f3ptica semicuantitativa (de 0 a 5), \u200b\u200brepetidamente durante un m\u00e1ximo de 60 minutos, y se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis de correlaci\u00f3n entre el grado de cristalizaci\u00f3n y el pH inicial de la soluci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Resultados:<\/strong> De las 50 mezclas analizadas, 26 mostraron grados de cristalizaci\u00f3n \u22654 al momento de la mezcla y 41 mostraron grados de cristalizaci\u00f3n \u22654 despu\u00e9s de 60 min. La adici\u00f3n de adyuvantes a las mezclas de anest\u00e9sicos locales no modific\u00f3 sustancialmente los grados de cristalizaci\u00f3n. La bupivaca\u00edna presenta una tendencia a la precipitaci\u00f3n ligeramente menor en comparaci\u00f3n con la ropivaca\u00edna. Se observ\u00f3 una relaci\u00f3n moderada entre el pH inicial y el grado de cristalizaci\u00f3n despu\u00e9s de 15 min para las mezclas de adyuvantes (R = 0,33, p = 0,04), pero no en otros momentos.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong> La preparaci\u00f3n de mezclas de anest\u00e9sicos locales (\u00b1adyuvantes) produce altos grados de cristalizaci\u00f3n, que aumentan a lo largo de 60 min y parecen ser independientes del pH de la soluci\u00f3n. El riesgo de mezclar medicamentos con perfiles de compatibilidad f\u00edsica o qu\u00edmica desconocidos en anestesia regional debe evaluarse cr\u00edticamente y su relevancia cl\u00ednica debe dilucidarse en futuras investigaciones traslacionales.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Art\u00edculos de inter\u00e9s &#8211; Mayo de 2025 Ausencia de beneficio de la infusi\u00f3n intravenosa de lidocaina en el perioperatorio https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39602290&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":42165464,"featured_media":44,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[2001],"tags":[],"class_list":["post-74","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sin-categoria"],"aioseo_notices":[],"rttpg_featured_image_url":{"full":["https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/files\/2020\/10\/icesi-logo.jpg",311,101,false],"landscape":["https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/files\/2020\/10\/icesi-logo.jpg",311,101,false],"portraits":["https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/files\/2020\/10\/icesi-logo.jpg",311,101,false],"thumbnail":["https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/files\/2020\/10\/icesi-logo-150x101.jpg",150,101,true],"medium":["https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/files\/2020\/10\/icesi-logo-300x97.jpg",300,97,true],"large":["https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/files\/2020\/10\/icesi-logo.jpg",311,101,false],"1536x1536":["https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/files\/2020\/10\/icesi-logo.jpg",311,101,false],"2048x2048":["https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/files\/2020\/10\/icesi-logo.jpg",311,101,false],"annina-normal-post":["https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/files\/2020\/10\/icesi-logo.jpg",311,101,false],"annina-masonry-post":["https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/files\/2020\/10\/icesi-logo.jpg",311,101,false]},"rttpg_author":{"display_name":"Ivan Fernando Quintero Cifuentes","author_link":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/author\/10298801\/"},"rttpg_comment":0,"rttpg_category":"<a href=\"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/category\/sin-categoria\/\" rel=\"category tag\">Sin categor\u00eda<\/a>","rttpg_excerpt":"Art\u00edculos de inter\u00e9s &#8211; Mayo de 2025 Ausencia de beneficio de la infusi\u00f3n intravenosa de lidocaina en el perioperatorio https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/39602290&hellip;","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/wp-json\/wp\/v2\/users\/42165464"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=74"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":98,"href":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/74\/revisions\/98"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=74"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=74"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.icesi.edu.co\/blogs\/anestesiologia\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=74"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}