EL CASO
Author: Andres Lopez Astudillo
El 80% de las quejas que llegan al Defensor del Paciente tienen que ver con la negación a medicamentos fuera del POS.
Se acerca a la consulta “doña Teresa” con obesidad mórbida de andar lento, apoyada sobre su bastón, dándole seguridad que ya no tiene, quejumbrosa y disneica, debido a sus múltiples problemas médicos; con una carpeta llena de documentos bajo su brazo, además de preocuparse por su enfermedad debe también preocuparse por toda una larga tramitologia, que consiste en visitas al médico para que le otorgen las formulas en papeles “especiales”, requeridos por la oficina de autorización de medicamentos no pos, aun habiendo interpuesto acción de tutela, no hay agilidad en los procesos y todo vuelve al mismo proceso inicial.
Al parecer estar enfermo no es razón suficiente para tener acceso a los medicamentos. Sin importar la cronicidad o gravedad de la enfermedad, deben realizar el mismo procedimiento
Como toda una experta en los pasos a seguir, solicita todas las firmas que necesita y organiza uno a uno los papeles requeridos, para que el médico no falle en ninguno de los pasos y no tener que volver a completar faltantes del proceso.
¿Que le espera al que es “novato” en estos procesos?…
Alberto, con sus 32 años nunca supo que los mejores años de su vida los pasaría entre inyecciones, análisis, tomando “cócteles” de medicamentos, entrando y saliendo de una UCI, donde estar conectado a una maquina lo hace sentirse triste y decirse a sí mismo: “sé que me voy a morir, he visto morir a muchos amigos por lo que tengo”. Entre periodos de estabilidad y recaídas a veces parece que nada vale la pena. Desmoralizado y triste además de pelear esta dura batalla con su enfermedad debe pelear otra batalla legal con su EPS. Para El cualquier nueva alternativa de solución es un paso adelante y una nueva esperanza, que para su sistema de salud solo es un gasto más por cumplir. Toda espera significa más incertidumbre, incluso a veces en lugar de sentir confianza en la institución en la que se encuentra, se siente más seguro, en su casa, sin recibir medicamentos, ya que experimenta lo mismo que cuando ha sido rechazado en su entorno social.
Acompañado de este sentimiento piensa si el traslado a otra institución de salud mejoraría estas condiciones de atención, y de oportunidad de acceso a sus medicamentos, ya que además ha sentido las miradas poco amables y nada discretas de “Diana” la encarga de suministrarle sus medicamentos básicos periódicamente, seguramente ella pensara en lo mal hombre que pudo haber sido y que es culpable de padecer esta enfermedad. En realidad Alberto conoció a “María” cuando apenas tenía 15 años, ella era el sueño de todo hombre, las mas agraciada de toda la provincia, siempre confió en ella y le fue fiel, su sorpresa fue un día cuando al querer ingresar a un nuevo trabajo se realizo un examen de Elisa y el resultado VIH-POSITIVO. Hasta hoy no entiende como llevando una vida tan sana “esto” pudo pasarle a él…
Cuando los adultos se enferman de una enfermedad catastrófica es una situación que conmueve; pero cuando se trata de niños la situación es peor ya que apenas están empezando a vivir, llenos de ilusiones y metas.
“Valentina” tiene 6 años, es una niña de muy bajos recursos, sus padres tuvieron que salir desplazados del campo por situaciones de violencia, lo que los obligo a vivir en una ciudad lejana a su lugar de origen. Para esta familia esto significaba un nuevo comienzo pero jamás imaginaron todo lo que padecerían. Una noche valentina sentía nauseas, fiebre, cólicos y decaimiento, historia que se venía repitiendo de unos meses atrás, su madre doña “Lola” decido llevarla a urgencias, pero es atendida por el médico de turno el Dr. López quien la envía a casa con una de las tan repetidas formulas que previamente habían sido suministradas, al ver tan mal a Valentina decide regresar al siguiente cambio de turno de médicos donde es atendida por la Dra. Pérez quien decide realizarle exámenes y hospitalizarla. Doña “Lola” escucho de una voz dulce “usted tiene que ser fuerte” , esa noche llena de estrellas en el firmamento, en medio de llanto se entero que su pequeña niña tenía leucemia. El solo nombre de la enfermedad le sonaba dramático aunque no entendía muy bien que era, lo que si sabía es que era desplazada y que ahora comenzaba una lucha en su vida no solo para sacar su familia adelante sino para obtener todas las medicinas y tratamientos que de ahora en adelante su hija requería.
Después de la quimioterapia Valentina pierde su cabello, luce pálida y triste, tiene heridas en la boca y no quiere comer. A ella le practican quimioterapia intratecal y aspirado de médula. Para hacerle ese procedimiento la privan y le introducen una jeringa que le saca un líquido y le introduce otro. También le han hecho muchas transfusiones, tantas que ya no recuerda. Siempre preguntándole a su madre ¿Por qué a ella le pasaba “esto”?.
Pensando siempre que podía morir, doña “Lola” no sabía que decirle solo podía llorar. La niña tenía una fuerte depresión y su madre no sabía cómo ayudarla, solo le decía que confiara en Dios pues era quien la mantenía viva.
Los expertos hablan de una mejoría si el enfermo se llena de optimismo y ganas de vivir. Con una buena asesoría psicológica y el seguimiento al pie de la letra de cada medicamento y de las quimioterapias se ha logrado alargar la vida de quienes no tenían esperanza. No olvidemos que ese tratamiento psicológico no está cubierto en el POS. Solo se recibe una asesoría en la periodo agudo de una enfermedad por ejemplo en el momento de entregar un diagnostico.
Los medicamentos para la cura del cáncer son muy costosos. La fundación “CANCERVIDA” les dona todos aquellos que son de soporte, para las nauseas el malestar y el dolor, pero hay otros que se supone deben ser cubiertos por la aseguradora en salud, que en muchas ocasiones los niega, o la espera se hace larga para su autorización, para el tratamiento del cáncer entre más rápido se administre la medicación mayores son las esperanzas de vida…
La Insuficiencia Renal Crónica es una enfermedad que amenaza la vida de las personas por la posibilidad de aparición de otras enfermedades asociadas a ésta y por la inminencia de una muerte próxima, dicha razón y otras peculiaridades de la enfermedad hacen que el paciente se vea sometido a sufrir un cambio profundo de su personalidad, debido a la disminución en la sensación de control personal, ya que estas personas ahora se encuentran sujetas a una serie de procedimiento invasivos, como depender de una máquina o la posibilidad de un trasplante para sobrevivir.
“Patricia” tiene 48 años de edad, sufre de insuficiencia renal crónica, hace 5 años su síntoma fundamental es la soledad, el temor y la ansiedad. Vive sola, su única hija “Martha” se encuentra en el exterior desde antes de empezar a sufrir esta enfermedad. Ella podría ser un apoyo en esta dura vivencia, pero las condiciones económicas no permiten que ella pueda volver a su lado, pues de su estancia fuera del país depende su estabilidad económica, obviamente con esta enfermedad ella no está en condiciones de trabajar obligándola esto, a asistir y vivir siempre sola las diferentes recaídas que sufre. Aunque ella recibe de su servicio de salud todos los tratamientos médicos que requiere, ella siente que su recuperación psicológica no ha sido satisfecha, y su condición física hace que sea más difícil para ella llevar esta enfermedad debido a los tramites que debe realizar para acceder a todos los medicamentos y tratamientos médicos que requiere y se pregunta si llegará un momento en que ya no tendrá las fuerzas necesarias para realizar estos tramites…
Desde la creación de la ley 100 en 1993, en Colombia que formo el sistema general de seguridad social en salud, se establecieron unos procesos y procedimientos que están obligados a prestar las EPS (Entidades Promotoras de Salud) por medio de sus IPS, estos están contenidos en la resolución 5261 de 1994 (MAPYPOS).
El acuerdo 228 del 2002 es por el cual se establece el manual de medicamentos del plan obligatorio de salud y todo lo que este por fuera de él es considerado medicamento no POS.
Para poder acceder a los medicamentos NO POS, estos casos deben ser analizados por el COMITÉ TECNICO CIENTIFICO (CTC), quien en últimas es quien decide si se suministran o no los medicamentos.
La sentencia T 7-60 de la Corte Constitucional, ordena al Ministerio de la Protección Social y a las EPS suministrar los medicamentos que están fuera del POS, sin necesidad de que los usuarios tengan que acudir a la tutela, pero aun no se ve que se cumpla como debería, ya que a las EPS siguen llegando día a día nuevas tutelas y nuevas quejas por el mismo motivo “negación de medicamentos NO POS”
En la práctica las leyes tienden a no cumplirse y se quedan en el papel, pero a raíz de la reforma a la ley 100, en la ley 1122 de enero de 2007 se logró que esa situación cambie un poco.
También se han establecido nuevas reformas a la ley pretendiendo mejorar la calidad de los servicios de salud, para seguir con los lineamientos de la corte constitucional en su sentencia T 760, se llego al acuerdo 03 de julio del 2009 por el cual se aclara y se actualiza integralmente los planes obligatorios de salud en su régimen contributivo y subsidiado
Medicamentos para los programas especiales comprendidos en el plan nacional de salud pública, como los antileprosos, antituberculosos, antipalúdicos, antilehismaniasicos, así como los biológicos contemplados en el plan ampliado de inmunización, PAE, antirrábico, antitoxina tetánica, y diftérica según lo establecido en la resolución 4288 de 1996 y demás normas que lo adicionen son de provisión gratuita para toda la población siendo responsabilidad de la nación
Medicamentos para patologías crónicas, los cuales son de alto costo y exigen manejo especializado, su provisión estará sujeta a normas definidas en los respectivas guías de atención integral tales como niveles de atención para su uso, condición de elegibilidad para el paciente y personal profesional autorizado para su prescripción.
Cuanto se ahorrarían no solo económicamente las EPS y los usuarios, si de verdad el sistema funcionara y se acaba la tramitologia para acceder a los medicamentos. Sería mucho más “económico” para todos los hacen parte del sistema solucionar oportunamente la problemática de los medicamentos NO POS que esperar a que se llegue a instancias legales.
Desde el punto de vista de las E.P.S, el manejo de estas enfermedades crónicas genera altos costos, en promedio un paciente con VIH genera costos por 4.800.000 millones de pesos al año; los pacientes con cáncer que regularmente requieren tratamiento de quimioterapia generan costos por 4.200.000 millones de pesos al año por paciente; el manejo del programa de riesgo cardiovascular que incluye a los pacientes hipertensos y con insuficiencia renal crónica genera costos por 4.520.000 millones anuales, de este el 7.8 % del gasto total equivale al programa de hipertensión.
Las EPS pueden entregar a los pacientes los medicamentos o procedimientos no POS de dos formas: por medio del CTC (comité técnico científico) en donde reciben el 50 % del gasto que realizan; o por medio de acciones de tutelas interpuestas por los pacientes, en este caso la EPS reciben el 85 % del gasto. De ambas formas tienen perdidas económicas, es por ello que existe tanto conflicto por lo “NO POS”.
Se supone que los costos de los procedimientos y medicamentos NO POS debería asumirlos el FOSYGA (fondo de solidaridad y garantía) pero en la realidad es que generar estos recobros por parte de las EPS demora mucho tiempo y facturaciones estrictas.
Mientras tanto que ocurrirá con doña Teresa, Alberto, Valentina y Patricia, será que algún día terminara el suplicio para acceder a los medicamentos y procedimientos NO POS; en teoría las leyes son claras y concisas pero y los que no cuentan con la suerte de tener la información necesaria sobre qué derechos y deberes deben cumplir seguirán suplicando por procedimientos o medicamentos a los que tiene derecho sin tanta tramitología.
EL CASO,