Fecha: Junio 2026

ISSN: 2256-5787 (En línea)

Autores: Carlos E. Pinzón Flórez

Resumen

Este artículo analiza la sostenibilidad financiera del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en Colombia a partir de dos conceptos fundamentales: la suficiencia de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) y la siniestralidad del aseguramiento. A través de una revisión conceptual y del análisis de indicadores financieros y actuariales para el periodo 2015–2025, se examina la evolución de la capacidad de la prima para cubrir el riesgo en salud y el comportamiento del gasto efectivo frente a los ingresos reconocidos a las EPS. Los resultados evidencian una brecha creciente entre la UPC reconocida y el costo esperado del riesgo, acompañada de un aumento sostenido de la siniestralidad y del deterioro financiero de varias aseguradoras. No obstante, los hallazgos sugieren que la crisis del sistema no puede atribuirse exclusivamente a la insuficiencia de la UPC, sino también a factores relacionados con la gestión del riesgo, las reservas técnicas, la liquidez, la eficiencia operativa y las limitaciones regulatorias. El documento plantea alternativas orientadas a fortalecer la sostenibilidad financiera y la gestión prospectiva del riesgo en salud.

Palabras clave

Unidad de Pago por Capitación (UPC); Siniestralidad; Sostenibilidad financiera; Aseguramiento en salud.