Inducción de secuencia rápida.

Consideraciones Generales

  • Defina inducción de secuencia rápida.
  • Indicaciones de la inducción de secuencia rápida.
  • Preparación
  • Precauciones
Referencias:  
Rapid sequence intubation for adults outside the operating room Aaron E Bair. Uptodate 2017.
Rapid sequence intubation (RSI) outside the operating room in Children. Dewesh Agrawal. Uptodate 2017.

Taller

Paciente de 15 kg de peso con múltiples heridas en piel, calcule

1. Dosis máxima en ml de lidocaina simple 2%

2. Dosis máxima de lidocaina con adrenalina 1% 1:200.000,
3. En relación a la pregunta 2, cuantos ug de adrenalina serán infiltrados a esa paciente.
4. Dosis máxima en ml de bupivacaina  0,5 %

20 años de edad, presenta TCE severa, hipotensión  e insuficiencia respiratoria. Requiere inducción de secuencia rápida, No hay mas datos en la HC. Según el peso aproximado a la edad. Indique:

5) Que hipnóticos emplearía y cuales no emplearía, explique la razón de su respuesta.

6) Qué dosis emplea en el punto 5, además indique presentación, mecanismo de acción, tiempo de latencia, tiempo de duración de efecto.

7) Qué bloqueantes musculares emplearía y cuales no emplearía. explique la razón de su respuesta.

8) Qué dosis emplea en el punto 7, además indique presentación, mecanismo de acción, tiempo de latencia, tiempo de duración de efecto.

9) Emplearía opioides? Explique su respuesta. En caso de ser afirmativa explique su respuesta.

10,11,12) En relación al bloqueo de mano, muñeca y pies, Realice un diagrama de cada uno y explique, las características anatómicas, dosis de anestésico local, indicaciones, efectos adversos.

13) Realice un diagrama de la inervación motora y sensitiva de la laringe.

14)Paciente de 30 años, quien presenta un vía aérea difícil. Diagrama un algoritmo de vida aérea difícil.

Paciente de 6 años de edad, requiere de manejo de la vida aérea indique

15) Tamaño de un tubo endotraqueal con y sin mango neumotaponador

16) Qué tanto se debe inflar un mango neumotaponador

17) Tamaño de la mascara laríngea, y volumen de inflado.

18) tamaño de la canela nasofaríngea

19) tamaño de la canela orofaríngea

Paciente con cefalea que se desencadena con la bipedestación luego de una anestesia espinal.  Probablemente se trate de un síndrome de hipotensión endocraneana, mencione detalladamente:

20 La fisiopatología de esta entidad clínica y de que otros síntomas se acompaña.

21) Diagnóstico

22) Manejo.

Paciente de 18 años, con shock hemorrágico y glasgow de 7. Indica una inducción de secuencia rápida.

23) Defina inducción de secuencia rápida.

24) Que medicamentos emplearía y por qué.

25)Qué medicamentos no emplearía de primera linea y por qué

Paciente con una masa con sangrado activo en la boca, requiere que además tiene disnea, en su evaluación usted decide realizar intubación endotraqueal.

26) Qué estrategia de manejo de la vida aérea usted emplearía.

27) Qué es el volumen de distribución, cual es el volumen de distribución de los hipnóticos, opioides y bloqueaste musculares más frecuentemente empleados en nuestra practica clínica, además explique para que sirve la información de volumen de distribución en términos de hidro/liposolubilidad y de permanencia en el espacio intravascular.

28) Explique como funciona el oximetro de pulso y qué relación tiene con la curva de disociación de la hemoglobina. 

29) Explique qué es la capnografía, cómo funciona, qué valores son normales, qué altera su medición, cuál es la diferencia normal de su valor con la PaCO2.

30) Paciente con paro cardiorespiratorio de 30 años de edad, usted inicia RCP avanzado, que medicamentos emplea para facilitar la intubación endotraqueal.

Bloqueos Regionales para Medico General

Bloqueo de la muñeca.

Indicaciones.
Consideraciones generales.
Anatomía regional.
Distribución de la anestesia.
Planos de bloqueo.
Posicionamiento del paciente.
Técnica.
Elección del anestésico local.
Complicaciones.

 

Referencia:
http://www.nysora.com/techniques/nerve-stimulator-and-surface-based-ra-techniques/upper-extremitya/3261-wrist-block.html

 

Bloqueo nervioso digital.
Indicaciones.
Consideraciones generales.
Anatomía regional.
Distribución de la anestesia.
Planos de bloqueo.
Posicionamiento del paciente.
Técnica.
Elección del anestésico local.
Dinámica del bloqueo y manejo perioperatorio.
Complicaciones.

Referencia:
http://www.nysora.com/techniques/nerve-stimulator-and-surface-based-ra-techniques/upper-extremitya/3023-digital-nerve-block.html

Video Bloqueo nervioso digital

Bases de farmacología

Farmacocinética: Absorción, distribución, biotransformación, excreción, modelos de compartimientos, volumen de distribución, fenomeno de primer paso, biodisponibilidad.

Farmacodinamia: Relación dosis respuesta, potencia, tiempo de vida media, vida medio sensible al contexto, eficacia, potencia, afinidad, dosis efectiva 50%, efectividad máxima.

Agonista, antagonista no competitivo, antagonista competitivo, tolerancia,

Target Controlled Infusion TCI

 

Bibliografía:

Anestesia. Morgan. 5 Edición

Bases de Farmacología- Video

Anestesia Conductiva: Espinal (raquídea), caudal y peridural (epidural).

Consideraciones generales

  • Anatomía de la columna vertebral, canal medular y de la medula espinal
  • Piel, tejido celular subcutáneo, ligamento supraespinoso, interespinoso, amarillo, espacio epidural, duramadre, espacio subdural, aracnoides, espacio subaracnoideo.
  • Saco dural (definición, localización en el feto, neonato, pediátrico y edad adulta).
  • Cono medular. (Definición, localización en el feto, neonato, pediátrico y edad adulta).
  • Dermatomas y miotomas.
  • Indicaciones y contraindicaciones de la anestesia espinal (raquidea) y peridural.
  • Medicamentos.
  • Nivel de punción de la anestesia raquídea.
  • Factores que afectan la distribución de la anestesia espinal y peridural.
  • Efectos adversos de la anestesia espinal.
  • Efectos adversos de la anestesia peridural.

Cefalea postpunción dural o síndrome de hipotensión endocraneana?.

  • Diagnóstico.
  • Etiologia.
  • Fisiopatologia.
  • Estrategias de manejo farmacológicas y no farmacológicas.
  • Parche Hematico.
  • Complicaciones adicionales.

 

Bibliografía:

Capitulo 45.  Clinical anesthesiology. Morgan. 5th Edition.

Anestesia Conductiva- video

 

 

Anestésicos locales

  • Mecanismo de acción.
  • Clasificación (esteres, amidas, isobáricos, hipobaricos, hiperbaricos)
  • Isomerismo (bupivacaina dextrogira y levogira)
  • Definir y establecer los conceptos de PK, potencia, latencia y duración.
  • Qué situaciones establecen cambios en la potencia, latencia y duración de los anestésicos locales?.
  • Qué cambios farmacológicos  (potencia, latencia, duración) sufren los anestésicos locales cuando se administran en un medio con pH más acido o más alcalino que su PK?.
  • Adyuvantes: adrenalina, bicarbonato (qué se obtiene con alcalinizar el anestésico local).
  • De que depende la absorción sistémica del anestésico local. (Sitio de inyección, vasoconstrictor, agente, perfusión tisular.
  • Qué es el bloqueo diferencial?
  • Cómo se asocian los anestésicos locales a la metahemoglobina?.
  • Presentación, duración, dosis máxima. (Bupivacaina simple y pesada, lidocaína simple y con adrenalina)
  • Qué siginifica lidocaina al 2% con 1:200.000 de adrenalina?.
  • Efectos colaterales: neurológicos, cardiovasculares y respiratorios.
  • Manejo de la intoxicación por anestésicos locales: Lidocaina- Bupivacaina.

Maquina de Anestesia y ventilación Mecánica

Fisiología del intercambio gaseoso y de la ventilación.

Volumenes, capacidades ventilatorias.

Modos básicos de ventilación mecánica.

  • Control volumen.
  • Control Presión.
  • Presión soporte.
  • SIMV
  • SIMV+ presión soporte.

Valvula APL.

Presión positiva al final de la espiración (PEEP).

Fracción inspirada de oxigeno.

Monitoria de la via aerea: Capnografía, pulsoximetria, presión pico y plateau.

Circuitos abiertos, circuitos circulares semicerrados, circuitos circulares cerrados.

Flujos altos, bajos y medios para administrar la mezcla de gases frescos.

Mecanismo de absorción de CO2.

Monitoria de la ventilación y oxigenación :
Pulso oximetria.
Qué es, cómo funciona, curva de disociación de la hemoglobina, interpretación clínica, limitaciones y causas de error, ventajas y desventajas respecto a la gasimetria arterial.

Capnografía:
Qué es, cómo funciona, diferencias entre PaO2 y ETCO2, espacio muerto, usos clínicos, consideraciones de su medición en UCI y en el proceso de reanimación cardiopulmonar.

Anestésicos Halogenados. 
Mecanismo de acción y Accción clínica de los halogenados: inconsciencia, amnesia, bloqueo simpatico.
Estructura quimica y modificaciones.
Halogenados disponibles en Colombia ( sevoflurane, isorane, oxido nitroso, y desflurane)
Monitoria de los anestésicos halogenados: Fracción del Dial, Fracción inspirada, Fracción espirada.
Dosificación: MAC, MAC awake, MAC bar.
Efectos adversos.
Efecto del segundo gas: Oxido nitroso.

Dolor

  1. Definición de Dolor.
  2. Fisiopatología del Dolor.Anatomía y neurofisiología del Dolor.
  3. Modulación del dolor.
  4. Hiperalgesia primaria y secundaria.
  5. Teoría de la puerta de entrada.
  6. Evaluación del Paciente con dolor (Escala Visual Análoga)
  7. Tipos de dolor:
  • Dolor agudo.
  • Dolor crónico.
  • Dolor Somático.
  • Dolor Neuropático.
  • Dolor Visceral
  • Dolor Nosciceptivo.
  • Dolor psicógeno.

8. Manejo del dolor:

  • Analgesicos: paracetamol, AINEs, COX2 selectivos, opioides, anticonvulsivantes, analgesia multifactorial.
  • Combinaciones opioides y paracetamol, combinaciones de opioides y AINEs.
  • Analgesia controlada por el paciente (PCA): Esquema de morfina, hidromorfona y oxicodona

 

 

Bibliografia:

a) Guías sobre manejo farmacológico del dolor. paginas 11-20. Universidad del Rosario. Colombia. https://repository.urosario.edu.co/bitstream/handle/10336/3665/BI%204M%20Screen.pdf?sequence=4&isAllowed=y.

 

b) Dolor agudo y postoperatorio. Capitulo 2. Paginas 19-71 https://dolor.org.co/biblioteca/libros/Dolor%20Agudo%20y%20Postoperatorio.pdf.

 

c) Capitulo. Manejo del dolor postoperatorio en recuperación postanestésica. Libro: Dolor agudo y postoperatorio. Pagina 133-146

Anestésicos Endovenosos

Barbituricos (tiopental sódico) 

  • Mecanismo de acción.
  • Indicaciones.
  • Efectos  adversos.
  • Contraindicaciones.
  • Presentación
  • Dosis.
  • Dilución

 

Ketamina.

  • Mecanismo de acción.
  • Indicaciones.
  • Efectos  adversos.
  • Contraindicaciones.
  • Presentación
  • Dosis

 

Benzodiacepinas. (midazolam, diazepam, lorazepam)

  • Mecanismo de acción.
  • Indicaciones.
  • Efectos  adversos.
  • Contraindicaciones.
  • Presentación.
  • Tiempo de inicio de acción.
  • Intervalo de administración.
  • Dosis.
  • Antídoto. (Indicación, dosis, presentación, efectos adversos)

 

 

Etomidato.

  • Mecanismo de acción.
  • Indicaciones.
  • Efectos  adversos.
  • Contraindicaciones.
  • Presentación.
  • Dosis.

 

Propofol.

  • Mecanismo de acción.
  • Indicaciones,
  • Efectos  adversos.
  • Contraindicaciones.
  • Presentación.
  • Dosis para paciente adulto y pediátrico.

 

Opioides. (Morfina, meperidina, fentanil, tramadol, codeina)

  • Mecanismo de acción.
  • Indicaciones.
  • Efectos  adversos.
  • Contraindicaciones.
  • Presentación, intervalo de administración, dosis.
  • Tiempo de inicio de acción.
  • Antídoto. (Indicación, dosis, presentación, efectos adversos.

Dexmedetomidina

  • Mecanismo de acción.
  • Indicaciones.
  • Efectos  adversos.
  • Contraindicaciones.
  • Presentación, intervalo de administración, dosis.
  • Tiempo de inicio de acción.
  • Antídoto. (Indicación, dosis, presentación, efectos adversos.

Bloqueantes musculares

  • Diagrame y Explique la fisiología de la placa motora.
  • Detalle las características del receptor de acetilcolina en la placa muscular (subunidades, forma madura, inmadura)
  • En qué consideraciones se encuentra mayor población de receptores inmaduros de acetilcolina en la placa muscular, y qué consideraciones tendría para la administración de bloqueantes musculares.
  • Clasificación de bloqueantes musculares de acuerdo a estructura farmacológica.
  • Clasificación de los bloqueantes musculares de acuerdo a tiempo de inicio de acción y duración.
  • Explique que es 1 dosis efectiva 95 (ED95)
  • Explique cuáles son los bloqueantes musculares que se pueden emplear en una inducción de secuencia rápida, además detalle  la dosis recomendada de cada uno de estos medicamentos.
  • Explique la monitoria con Train Of Four (TOF), ubicación de los electrodos, además detalle cómo se realiza la monitoria de profundidad del bloqueo y la predicción de necesidad de reversión del bloqueo muscular residual.
  • Cómo actúa el neostigmine y el sugamadex.
  • Cuando, a que dosis y por qué en la reversión con neostigmine se debe emplear conjuntamente un parasimpaticolítico.
  • En que pacientes esta contraindicado la atropina.
  • Detalle 3 indicaciones de la succinilcolina.
  • Detalle las contraindicaciones de la succinilcolina.
  • Qué consideraciones tendrían los pacientes quemados, o con inmovilidad prolongada o con enfermedades degenerativas musculares  en relación al uso de bloqueantes musculares.
  • Qué es la hipertermia maligna, detalle la fisiopatología, cuadro clínico, letalidad y manejo.Complete la siguiente tabla.
Medicamento
Nombre comercial
Dosis
Presentación
Metabolismo
Excreción
Efectos
adversos
Cisatracurio
Succinilcolina
Rocuronio
Pancuronio
Vecuronio

 

Disponibilidad en Colombia (succinilcolina, vecuronio, rocuronio, cisatracurio y pancuronio)