Documentos de trabajo 18

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Edición 18

Modalidades prospectivas de pagos en salud:Una propuesta de taxonomía

La tendencia hacia pagos prospectivos en el sistema de salud de Colombia responde a una tendencia global a migrar de pagos por volumen a pagos por valor. Otros factores locales también influyen en esta tendencia. El surgimiento en Colombia de modalidades prospectivas de pago diferentes a la capitación tradicional, ha ocurrido de manera anárquica y esto ha llevado a que haya confusión sobre las denominaciones de los pagos prospectivos y los conceptos subyacentes. Este artículo propone una taxonomía de las modalidades emergentes de pagos prospectivos. Define dos categorías: aquellas que no transfieren riesgo primario de incidencia al prestador, y aquellas que sí transfieren este riesgo. A su vez, dentro de estas dos categorías se establecen tres modalidades: los pagos por episodios, por condiciones médicas, y otras. Dentro de esta última se incluyen el pago por especialidades, por nivel de complejidad, por escenario de atención, y por tipo de servicio. Finalmente se definen los pagos complementarios como aquellos que representan una parte menor del ingreso del prestador y que están sujetos al logro de metas en indicadores de estructura, proceso, producto o resultado.

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